Відновлення після інфаркту міокарда: від нападу до нормального життя

Сучасні хворі досить грамотні і в переважній більшості випадків прагнуть до співпраці з лікарем, особливо це проявляється після перенесених загрожують життю станів. Пацієнти, що належали до свого здоров`я легковажно, після перенесеного інфаркту або інсульту, часто переглядають свій спосіб життя, режим харчування, викорінюють деякі не дуже хороші звички з метою профілактики повторення гострої серцево-судинної патології.

Реабілітація після інфаркту міокарда - дуже важливий комплекс заходів, який попереджає екстремальні ситуації і спрямований на організацію правильного харчування, режиму активності і відпочинку, санаторного лікування та медикаментозної профілактики після виписки з кардіологічного стаціонару. Зацікавленість хворого в цьому випадку досить важлива, оскільки навіть найцінніші рекомендації медицини будуть неефективні, якщо сам людина не буде з розумінням, цілеспрямовано і відповідально день за днем виконувати їх.

Інфаркт міокарда, що прийшов раптово

Живе собі людина, як вміє і звик, один вважає себе здоровим, інший потихеньку зі стенокардією бореться. І раптом, в один не зовсім прекрасний день, гострий біль в області серця зупиняє звичний хід подій. «Люди в білих халатах», сирена, лікарняні стіни ... Говорити в такій момент про результат рано, кожен випадок - особливий, що залежить від ступеня ураження серцевого м`яза, від ускладнень і наслідків, яких так бояться кардіологи, хворі та їхні родичі.

Важкий перебіг інфаркту з кардіогенний шок, аритмією, набряком легенів і іншими ускладненнями вимагає негайної госпіталізації, реанімаційних заходів і тривалого періоду реабілітації з профілактикою всіх можливих наслідків інфаркту:

1. тромбоемболії;
2. серцевої недостатності;
3. аневризм;
4. перикардитов.

Деякі вважають, що існує якесь певне число інфарктів, яке людина може перенести. Звичайно, це не так, оскільки перший інфаркт може виявитися настільки важким, що стане останнім. Або дрібновогнищеві інфаркти, не настільки грізні в момент свого розвитку, але дають серйозні віддалені наслідки. Цей показник можна вважати індивідуальним, однак в більшості випадків останнім виявляється третій інфаркт, тому хворим, навіть з минулими рубцями на серце (випадково зареєстрованими на ЕКГ) Випробовувати долю не рекомендується.

Не можна також однозначно відповісти, скільки живуть після інфаркту, адже смертельним може виявитися перший. В інших випадках людина може прожити і 20 років після ІМ повноцінним життям без інвалідності. Все це залежить від того, як вплинув перенесений ІМ на систему гемодинаміки, які ускладнення і наслідки були або не були і, звичайно, від того, який спосіб життя веде хворий, як він бореться з хворобою, які заходи профілактики приймає.

Перші кроки після інфаркту: від ліжка до сходів

До важливих аспектів комплексного лікування інфаркту міокарда належить реабілітація, яка включає ряд медичних і соціальних заходів, налаштованих на відновлення здоров`я і, по можливості, працездатності. Ранні заняття лікувальною фізкультурою сприяють поверненню людини до фізичної активності, однак починати ЛФК можна тільки з дозволу лікаря і в залежності від стану хворого і ступеня пошкодження міокарда:

• Середній ступінь тяжкості дозволяє приступити до занять буквально на 2-3 добу, в той час як при важкій необхідно почекати тиждень. Таким чином, ЛФК починається вже на госпітальному етапі під контролем інструктора з лікувальної фізкультури;
• Приблизно з 4-5 дня хворому можна деякий час посидіти на ліжку, звісивши ноги;
• З 7 дня, якщо все йде нормально, без ускладнень, можна робити кілька кроків біля свого ліжка;
• Через тижнів зо два можна розгулювати по палаті, якщо це дозволено лікарем;
• Хворий перебуває під постійним контролем і в коридор може вийти тільки з 3 тижні перебування, а якщо дозволяє стан, то інструктор допоможе йому освоїти кілька сходинок сходів;
• Пройдену відстань збільшується поступово і через деякий час хворий долає дистанцію в 500-1000 метрів, не залишаючись при цьому на самоті. Медпрацівник або хтось із родичів знаходиться поруч, щоб стежити за станом пацієнта, яке оцінюється за ЧСС та рівню артеріального тиску. Щоб ці показники були достовірними, за півгодини до прогулянки і через півгодини після неї хворому вимірюється АТ і знімається ЕКГ. При відхиленнях, що вказують на погіршення стану, пацієнту фізичні навантаження зменшуються.

Якщо ж у людини все йде чудово, він може бути переведений на реабілітацію після інфаркту міокарда в приміський спеціалізований кардіологічний санаторій, де під наглядом фахівців він буде займатися лікувальною фізкультурою, здійснювати дозовані піші прогулянки (5-7 км щодня), отримувати дієтичне харчування і приймати медикаментозне лікування. Крім цього, для зміцнення віри в благополучний результат і хороші перспективи на майбутнє, з пацієнтом буде працювати психолог або психотерапевт.

це класичний варіант всього комплексу лікування: інфаркт - стаціонар - санаторій - повернення до труду або група інвалідності. Однак є інфаркти, які виявляються при обстеженні людини, наприклад, у разі профогляду. Такі люди теж потребують лікування і реабілітації, а ще більше в профілактиці. Звідки беруться подібні інфаркти? Щоб відповісти на це питання, необхідно кілька відволіктися від теми і коротенько описати варіанти інфарктів, які можуть проходити повз стаціонару і повз лікаря-кардіолога.

Симптомів мало, а прогноз «невеселий»

Безсимптомні і малосимптомні варіанти ІМ, більше властиві дрібновогнищевого інфаркту, є особливою і досить серйозною проблемою. Для безсимптомної форми характерно повна відсутність больових відчуттів і інших, яких би то не було симптомів, тому ІМ виявляється пізніше і випадково (на ЕКГ - рубець на серці).

Інші варіанти інфаркту, мають вкрай мізерну неспецифічну клінічну картину, теж часто стають причиною запізнілого встановлення діагнозу. Добре, якщо ті нечисленні, характерні для багатьох захворювань ознаки, насторожать хворого, і він звернутися до лікаря:

1. помірна тахікардія;
2. Слабкість з пітливістю, виражена в більшій мірі, ніж зазвичай;
3. Зниження артеріального тиску;
4. Короткочасне підвищення температури до субфебрильної.

Загалом, свій стан хворої може оцінювати, як «щось не так», але в поліклініку не звертатися.

Такі форми ІМ найбільш часто призводять до того, що хворий нікуди не звертається, медикаментозне лікування не отримує, обмеження, властиві для подібної патології на нього не поширюються. Після закінчення часу стан людини при знятті електрокардіограми стане кваліфікуватися, як інфаркт, перенесений на ногах, який, втім, не проходить без ускладнень, хоч і дещо відстрочених в часі. Наслідками таких варіантів ІМ є:

• Рубець, який порушить нормальну структуру серцевого м`яза, що посилить перебіг патологічного процесу в разі повторного інфаркту;
• Ослаблення функції міокарда і, як наслідок, низький тиск;
• Хронічна серцева недостатність;
• Можливість формування аневризми;
• Тромбоемболія, оскільки пацієнт не приймав спеціального лікування, що знижує утворення тромбів;
• Перикардит.

Слід сказати, що ускладнення інфарктів, перенесених на ногах, більш виражені, ніж лікувалися в стаціонарі, оскільки ніяких профілактичних призначень людина не отримувала, тому як тільки йому стане відомо про перенесене захворювання, візит до лікаря відкладати не можна. Чим раніше буде вжито заходів профілактики, тим менше наслідків інфаркту матиме хворий.

Нетипові прояви ІМ ускладнюють його діагностику

Про те, що у людини був або є інфаркт, важко судити за наявності нетипового перебігу захворювання. Наприклад, його можна іноді переплутати з шлунково-кишковими розладами, що носить назву абдомінального синдрому. Звичайно, не дивно запідозрити патологію шлунково-кишкового тракту при наступних клінічних проявах:

1. Інтенсивних болях в епігастральній ділянці;
2. Нудоті з блювотою;
3. Здутті і метеоризмі.

Ще більше з пантелику в таких випадках збивають певні хворобливі відчуття в шлунку при пальпації і напруга м`язів черевної стінки, теж супроводжується болем.

Церебральна форма інфаркту міокарда настільки маскується під інсульт, що навіть лікарі не можуть швидко встановити діагноз, тим більше, що ЕКГ проясняє картину, оскільки атипові і в динаміці дає часті «хибнопозитивні» зміни. А взагалі, що не запідозрити інсульт, якщо явно простежуються його ознаки:

• Біль в голові;
• запаморочення;
• Мнестичні розлади;
• Рухові і чутливі порушення.

Між тим, поєднання інфаркту та інсульту одночасно - явище не дуже часте і, швидше за все, малоймовірне, але можливе. При крупноочаговом трансмуральном ІМ нерідко відзначається порушення кровообігу головного мозку, як прояв тромбоемболічного синдрому. Природно, подібні варіанти неодмінно повинні враховуватися не тільки в період лікування, але і реабілітації.

Відео: інфаркт - як відбувається і лікується?

Дієта - перший пункт реабілітаційних заходів

Хворий може потрапити до лікаря в будь-якому постінфарктний періоді. При детальному обстеженні осіб, які перенесли інфаркт, з`ясовується, що багато хто з них мають:

1. Ту чи іншу ступінь ожиріння;
2. високий холестерин і порушення ліпідного спектра;
3. артеріальну гіпертензію;
4. Шкідливі звички.

Якщо куріння, вживання алкогольних напоїв можна якось заборонити (або умовити?) І таким чином виключити негативний вплив цих факторів на організм, то боротьба із зайвою вагою, гіперхолестеринемією та артеріальною гіпертензією - справа не одного дня. Однак давно помічено і науково доведено, що дієта може допомогти у всіх випадках одночасно. Деякі так форсують події, що намагаються знизити масу тіла в найкоротші терміни, що і користь не принесе, і утримати результат буде складно. 3-5 кг на місяць - найоптимальніший варіант, при якому організм повільно, але вірно буде входити в нове тіло і звикати до нього.

Існує безліч всіляких дієт, однак всі вони мають загальні принципи побудови, взявши на озброєння які, вже можна домогтися значних успіхів:

• Зменшити калорійність прийнятої їжі;
• Уникати заїдання поганого настрою вуглеводами (їсти цукерки, тістечка, тортики - такі солоденькі і смачненькі, дуже небажано, тому краще до них взагалі не торкатися);
• Обмежити вживання жирних страв тваринного походження;
• Виключити такі улюблені добавки до основних страв, як соуси, гострі закуски, прянощі, які здатні непогано порушувати і без того нормальний апетит;
• Кількість кухонної солі довести до 5 г на добу і не перевищувати цей рівень, навіть якщо щось виявиться не таким вже й смачним без неї;
• Випивати не більше 1,5 літра рідини на добу;
• Організувати багаторазовий прийом їжі, щоб почуття голоду не переслідувало, а шлунок був наповнений і не нагадував про голод.

У людей, що мають надмірну вагу, дієта після інфаркту міокарда повинна бути спрямована на зниження маси, що дозволить зменшити навантаження на серцевий м`яз. Ось приблизний одноденний раціон: