Дисфункція міокарда шлуночків серця: причини, симптоми, лікування

Для того, щоб кожна клітина організму людини могла отримувати кров з життєво необхідним киснем, серце повинно працювати правильно. Насосна функція серця здійснюється за допомогою почергового розслаблення і скорочення серцевого м`яза - міокарда. Якщо якісь - то з цих процесів порушуються, розвивається дисфункція шлуночків серця, і поступово знижується можливість серця проштовхувати кров в аорту, від чого страждає кровопостачання життєво важливих органів. Розвивається порушення функції, або дисфункція міокарда.

Дисфункція шлуночків серця - це порушення здатності серцевого м`яза скорочуватися при систолічному типі, щоб вигнати кров в судини, і розслаблятися при діастолічному, щоб прийняти кров з передсердь. У будь-якому випадку, ці процеси викликають порушення нормальної внутрішньосерцевоїгемодинаміки (рух крові по серцевим камерам) і застій крові в легенях і інших органах.

Обидва типи дисфункції мають взаємозв`язок з хронічною серцевою недостатністю - Чим більше порушена функція шлуночків, тим вище ступінь тяжкості недостатності серця. Якщо ХСН може бути без дисфункції серця, то дисфункція, навпаки, без ХСН не зустрічається, тобто у кожного пацієнта з дисфункцією шлуночків має місце хронічна серцева недостатність початкової або вираженій стадії, в залежності від симптомів. Це важливо враховувати пацієнту, якщо він вважає, що приймати ліки необов`язково. Також потрібно розуміти, що якщо у пацієнта діагностовано дисфункція міокарда, це є першим сигналом того, що в серці протікають якісь - то процеси, які необхідно виявити і піддати лікуванню.

Дисфункція лівого шлуночка

діастолічна дисфункція

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка серця характеризується порушенням здатності міокарда лівого шлуночка розслабитися для повноцінного заповнення кров`ю. Фракція викиду в нормі або трохи вище (50% і більше). У чистому вигляді дисфункція діастоли зустрічається менш, ніж в 20% всіх випадків. Виділяють такі типи діастолічної дисфункції - порушення релаксації, псевдонормального і рестриктивний тип. Перші два можуть не супроводжуватися симптомами, в той час як останній тип відповідає важкого ступеня ХСН з вираженими симптомами.

причини

• Ішемічна хвороба серця,
• постінфарктний кардіосклероз з ремоделюванням міокарда,
• гіпертрофічна кардіоміопатія - Збільшення маси шлуночків за рахунок потовщення їх стінки,
• Артеріальна гіпертонія,
• Стеноз аортального клапана,
• фібринозний перикардит - Запалення зовнішньої оболонки серця, серцевою «сумки»,
• Рестриктивні поразки міокарда (ендоміокардіальна хвороба Леффлера і ендоміокардіальний фіброз Девіса) - ущільнення нормальної структури м`язової і внутрішньої оболонки серця, здатні обмежувати процес розслаблення, або діастолу.

ознаки

Клінічні прояви обумовлені підвищенням тиску в лівому передсерді в силу того, що кров не може в достатньому обсязі надходити в лівий шлуночок через його постійного перебування в напруженому стані. Кров застоюється і в легеневих артеріях, що проявляється такими симптомами:

1. задишка, спочатку незначна при ходьбі або підйомі по сходах, потім виражена в спокої,
2. сухий надсадний кашель, посилюється в положенні лежачи і в нічний час,
3. Відчуття перебоїв у роботі серця, болі в грудях, які супроводжують порушення серцевого ритму, найчастіше, миготливу аритмію,
4. Стомлюваність і неможливість виконувати раніше добре переносяться фізичні навантаження.

дисфункція систоли

Дисфункція систоли лівого шлуночка характеризується зниженням скоротливості серцевого м`яза і зниженим об`ємом крові, що викидається в аорту. Приблизно у 45% осіб з ХСН відзначається такий тип дисфункції (в інших випадках функція скоротливості міокарда не порушена). Основний критерій - зниження фракції викиду лівого шлуночка за результатами УЗД серця менше 45%.

причини

• Гострий інфаркт міокарда (У 78% пацієнтів з інфарктом дисфункція лівого шлуночка розвивається в першу добу),
• дилатаційна кардіоміопатія - Розширення порожнин серця внаслідок запальних, дисгормональних або обмінних порушень в організмі,
• міокардит вірусної або бактеріальної природи,
• Недостатність мітрального клапана (придбаний порок серця),
• Гіпертонічна хвороба на пізніх стадіях.

симптоми

Пацієнт може відзначати як наявність характерних симптомів, так і повна їх відсутність. В останньому випадку говорять про безсимптомної дисфункції.

Симптоми систолічної дисфункції обумовлені зниженням викиду крові в аорту, і, отже, збіднінням кровотоку у внутрішніх органах і скелетних м`язах. Найбільш характерні ознаки:

1. Блідість, блакитнувате фарбування і похолодання шкірних покривів, набряки нижніх кінцівок,
2. Швидка втомлюваність, безпричинна м`язова слабкість,
3. Зміни психоемоційної сфери внаслідок збідніння кровотоку головного мозку - безсоння, дратівливість, порушення пам`яті та ін,
4. Порушення функції нирок, і країни, що розвиваються в зв`язку з цим зміни в аналізах крові і сечі, підвищення артеріального тиску через активації ниркових механізмів гіпертонії, набряки на обличчі.

Дисфункція правого шлуночка

причини

Як причини, що викликають дисфункцію правого шлуночка, залишаються актуальними вищеперелічені захворювання. Крім них, ізольовану правожелудочковую недостатність можуть викликати захворювання бронхолегеневої системи (важка бронхіальна астма, емфізема та ін), вроджені пороки серця і пороки трикуспідального клапана і клапана легеневої артерії.

симптоми

Для порушення функції правого шлуночка характерні симптоми, які супроводжують застій крові в органах великого кола кровообігу (печінка, шкіра і м`язи, нирки, головний мозок):

• виражений ціаноз (синє забарвлення) шкіри носа, губ, нігтьових фаланг пальців, кінчиків вух, а в тяжких випадках за все особи, рук і ніг,
• Набряки нижніх кінцівок, що з`являються у вечірній час і зникаючі вранці, в важких випадках - набряки всього тіла (анасарка),
• Порушення функції печінки, аж до кардіального цирозу печінки на пізніх стадіях, і обумовлене цим збільшення печінки, хворобливість в правому підребер`ї, збільшення живота, жовтушність шкірних покривів і склер, зміни в аналізах крові.

Діастолічна дисфункція обох шлуночків серця відіграє вирішальну роль у розвитку хронічної серцевої недостатності, причому порушення систоли і діастоли є ланками одного процесу.

Яке обстеження необхідно?

Якщо пацієнт виявив у себе симптоми, схожі на ознаки порушення функції міокарда шлуночків, йому слід звернутися до лікаря кардіолога або терапевта. Лікар проведе огляд і призначить будь-які з додаткових методів обстеження:

1. рутинні методи - Аналізи крові і сечі, біохімічне дослідження крові для оцінки рівня гемоглобіну, показників роботи внутрішніх органів (печінки, нирок),
2. Визначення в крові калію, натрію, натрій - уретіческій пептиду,
3. Дослідження крові на вміст гормонів (Визначення рівня гормонів щитовидної залози, надниркових залоз) при підозрі на надлишок гормонів в організмі, що надають токсичний вплив на серце,
4. ЕКГ - Обов`язковий метод дослідження, що дозволяє визначити, чи є гіпертрофія міокарда, ознаки артеріальної гіпертонії і ішемії міокарда,
5. модифікації ЕКГ - Тредміл тест, велоергометрія - це реєстрація ЕКГ після фізичного навантаження, що дозволяє оцінити зміни кровопостачання міокарда в зв`язку з навантаженням, а також оцінити толерантність до навантаження в разі виникнення задишки при ХСН,
6. ехокардіографія - Друга обов`язкова інструментальне дослідження, «золотий стандарт» у діагностиці дисфункції шлуночків серця, дозволяє оцінити фракцію викиду (в нормі понад 50%), оцінити розміри шлуночків, візуалізувати пороки серця, гипертрофическую або дилатаційну кардиомиопатию. Для діагностики порушення функції правого шлуночка вимірюється його кінцевий діастолічний об`єм (в нормі 15 - 20 мм, при дисфункції правого шлуночка значно збільшується),
7. Рентгенографія грудної порожнини - Допоміжний метод при гіпертрофії міокарда, що дозволяє визначити ступінь розширення серця в поперечнику, якщо гіпертрофія є, побачити збіднення (при систолічної дисфункції) або посилення (при діастолічної) легеневого малюнка, обумовленого його судинним компонентом,
8. коронарографія - Введення рентгеноконтрастної речовини в коронарні артерії для оцінки їх прохідності, порушення якої супроводжує ішемічну хворобу серця та інфаркт міокарда,
9. МРТ серця не є рутинним методом обстеження, проте в зв`язку з більшою інформативністю, ніж УЗД серця, іноді призначається в діагностично спірних випадках.

Коли починати лікування?

І пацієнту, і лікарю необхідно чітко усвідомлювати, що навіть безсимптомна дисфункція міокарда шлуночків вимагає призначення медикаментозних препаратів. Нескладні правила прийому хоча б однієї таблетки на день дозволяють надовго запобігти появі симптомів і продовжити життя в разі розвитку важкої хронічної недостатності кровообігу. Зрозуміло, на стадії виражених симптомів однієї таблеткою самопочуття пацієнта не поліпшити, але зате найбільш доцільно підібраною комбінацією препаратів вдається істотно сповільнити прогресування процесу і поліпшити якість життя.

Отже, на ранній, безсимптомною стадії перебігу дисфункції, обов`язково повинні бути призначені інгібітори АПФ або, при їх непереносимості, антагоністи рецепторів до ангіотензину II (АРА II). Ці препарати мають органопротектівнимі властивостями, тобто захищають органи, найбільш вразливі для несприятливої дії постійно високого кров`яного тиску, наприклад. До таких органів належать нирки, мозок, серце, судини і сітківка очей. Щоденний прийом препарату в дозі, призначеної лікарем, достовірно знижує ризик розвитку ускладнень в цих структурах. Крім того, іАПФ запобігають подальше ремоделювання міокарда, сповільнюючи розвиток ХСН. З препаратів призначаються еналаприл, периндоприл, лізиноприл, квадріпріл, з АРА II лозартан, валсартан і багато інших. Крім них, призначається лікування основного захворювання, що викликало порушення функції шлуночків.

На стадії виражених симптомів, наприклад, при частій задишки, нічних нападах задухи, набряках кінцівок, призначаються всі основні групи препаратів. До них відносяться:

• Діуретики (сечогінні препарати) - Верошпирон, діувер, гідорохлортіазід, індапамід, лазикс, фуросемід, торасемід ліквідують застій крові в органах і в легких,
• Бета-адреноблокатори (метопролол, бісопролол та ін) урежают частоту скорочень серця, розслаблюють периферичні судини, сприяючи зниженню навантаження на серце,
• Інгібітори кальцієвих каналів (амлодипін, верапаміл) - діють аналогічно бетаблокаторов,
• серцеві глікозиди (Дігоксин, корглікон) - підвищують силу серцевих скорочень,
• Комбінації препаратів (Ноліпрел - периндоприл і індапамід, амозартан - амлодипін і лозартан, Лоріста - лозартан і гідрохлортіазид і ін),
• Нітрогліцерин під язик і в таблетках (моночінкве, пектрол) при стенокардії,
• Аспірин (тромбоАсс, аспірин кардіо) для запобігання троомбообразованія в судинах,
• Статини - для нормалізації рівня холестерину в крові при атеросклерозі та ішемічної хвороби серця.

Відео: Гіпертрофія лівого шлуночка серця лікування народними засобами

Який спосіб життя слід дотримуватися пацієнту з дисфункцією шлуночків?

В першу чергу, потрібно дотримуватися дієти. Слід обмежувати надходження кухонної солі з їжею (не більше 1 грама в добу) і контролювати кількість випитої рідини (не більше 1.5 літрів на добу) для зниження навантаження на кровоносну систему. Харчування має бути раціональним, відповідно до режиму прийняття їжі з частотою 4 - 6 разів на добу. Виключаються жирні, смажені, гострі і солоні продукти. Потрібно розширити вживання овочів, фруктів, кисломолочних, круп`яних і зернових продуктів.

Другий пункт немедикаментозного лікування - це корекція способу життя. Необхідно відмовитися від усіх шкідливих звичок, дотримуватися режиму праці та відпочинку і приділяти достатньо часу сну в нічний час доби.

Третім пунктом є достатня фізична активність. Фізичні навантаження повинні відповідати загальним можливостям організму. Цілком достатньо здійснювати піші прогулянки у вечірній час або іноді вибиратися за грибами або на рибалку. Крім позитивних емоцій, такий вид відпочинку сприяє гарній роботі нейрогуморальних структур, що регулюють діяльність серця. Зрозуміло, в період декомпенсації, або погіршення перебігу захворювання, все навантаження слід виключити на яке визначається лікарем час.

У чому небезпека патології?

Відео: Урок №7. Гіпертрофія.

Якщо пацієнт з встановленим діагнозом нехтує рекомендаціями лікаря і не вважає за потрібне приймати призначені препарати, це сприяє прогресуванню дисфункції міокарда і появи симптомів хронічної серцевої недостатності. У кожного таке прогресування протікає по-різному - у кого - то повільно, протягом десятиліть. А у кого - то швидко, протягом першого року від встановлення діагнозу. В цьому і полягає небезпека дисфункції - у розвитку вираженої ХСН.

Крім цього, можливий розвиток ускладнень, особливо у разі тяжкої дисфункції з фракцією викиду менше 30%. До них відносяться гостра серцева недостатність, в тому числі і лівошлуночкова (набряк легенів), тромбоемболія легеневої артерії, фатальні порушення ритму (фібриляція шлуночків) та ін.

прогноз

При відсутності лікування, а також у разі значної дисфункції, що супроводжується тяжкою ХСН, прогноз несприятливий, так як прогресування процесу без лікування незмінно закінчується летальним результатом.

Якщо ж пацієнт дотримується рекомендацій лікаря і приймає ліки, прогноз сприятливий, так як сучасні препарати не тільки сприяють усуненню важких симптомів, але і продовжують життя.